Cilvēka ķermeņa locītavas iztur ikdienas stresu, tāpēc tās kļūst uzņēmīgas pret dažāda veida destruktīviem faktoriem. No locītavu slimībām izplatīta ir artroze, kas skar gan lielās, gan mazās locītavas. Ceļa locītavas artroze ir deģeneratīvi-distrofisks ceļa locītavas bojājums, kura gadījumā tiek traucēta tās motoriskā aktivitāte. Pareizas ārstēšanas trūkuma gadījumā slimība var izraisīt invaliditāti.
Tā kā slimība izraisa raksturīgās deformācijas locītavā, to sauca par ceļa locītavas deformējošo artrozi, kas pareizi raksturo patoloģijas raksturīgo īpašību. Slimība ir hroniska un biežāk tiek diagnosticēta sievietēm, turklāt tām, kuras cieš no liekā svara un apakšējo ekstremitāšu vēnu patoloģijām, taču var būt arī citi iemesli. Ar vecumu saistītu izmaiņu dēļ tas notiek arī gados vecākiem cilvēkiem.
Artrozi jauniešiem var izraisīt traumas. Deģeneratīvi-distrofisku izmaiņu rezultātā skrimslis mīkstina, lobās un pārklājas ar dažāda dziļuma plaisām. Pēc tam tas pārstāj pildīt savas funkcijas.
Iemesli
Dažādi cēloņi izraisa deformējošas ceļa locītavas artrozes parādīšanos. Traumatiskais faktors ir izplatīts rašanās cēlonis. Pēctraumatiskā artroze var veidoties pēc izmežģījuma vai lūzuma norādītajā zonā, kā arī pēc meniska traumas. Parasti ceļa locītavas gonartroze parādās jauniešiem, kuri aktīvi nodarbojas ar sportu, vai tiem cilvēkiem, kuru darbs saistīts ar palielinātu mobilitāti, smagu kravu celšanu un nešanu.
Reti kurš zina, ka šādi bojājumi var būt arī ārstēšanas rezultāts, kad pati trauma jau ir izārstēta, bet ilgstošas ekstremitātes imobilizācijas laikā šajā vietā radušies asinsrites traucējumi. Sakarā ar to parādījās gonartroze.
Palielināta fiziskā slodze uz ceļa ir viens no galvenajiem slimības sākuma faktoriem. Visbiežāk tas skar sportistus, kuriem ir pastāvīgas aktīvas slodzes uz ceļa. Jaunībā artroze var neizpausties, parasti straujas pārmaiņas sākas pēc fizisko aktivitāšu pārtraukšanas.
Saslimšanas risks pastāv arī tiem cilvēkiem, kuri pat pieaugušā vecumā nesamazina slodzi uz locītavām. Šādiem sportistiem palielinās lūzumu un izmežģījumu risks, parādās mikrotraumas. Tāpēc jau pēc četrdesmit gadiem ārsti iesaka sportistiem samazināt slodzi, pāriet uz trenera darbu. Vislabāk ir izvairīties no skriešanas un pietupieniem, jo šīs ir aktivitātes, kas visvairāk noslogo ceļa locītavu. Visbiežāk tiek skarta viena ekstremitāte un rodas kreisās puses gonartroze vai labās puses gonartroze.
Būtisks faktors ceļa locītavas artrozes attīstībai ir menisku noņemšana. Ja kāda iemesla dēļ tika izņemti meniski, tad 90 procentos gadījumu tas noved pie artrozes parādīšanās - notiek tā sauktā ceļa cilpošana, kuras laikā locītavu locītavas piedzīvo lielāku berzi nekā parasti.
Liekā svara problēma aktuāla arī cilvēkiem ar artrozi. Pārmērīgs ķermeņa svars rada nevajadzīgu spiedienu uz locītavām. Rezultātā tiek bojāts nevis pats skrimslis, bet gan menisks. Un kopā ar lieko svaru un apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām draud parādīties akūta artroze.
Vājš saišu aparāts dažiem pacientiem ir iedzimta pazīme, un dažreiz saites tiek ietekmētas citu slimību dēļ. Tā vai citādi vājās saites provocē locītavas mobilitātes palielināšanos, kā rezultātā locītavu virsmas ir ievērojami nobrāztas. Vājo saišu sekas var nebūt jūtamas ilgu laiku, līdz pacientiem rodas patiesas artrozes simptomi.
Arī locītavu patoloģijas izraisa slimības attīstību. Visbiežākais osteoartrīta cēlonis ir artrīts – locītavu locītavu iekaisums. Ar artrītu tiek novērotas tipiskas pazīmes - sinoviālā šķidruma sastāva pasliktināšanās, patoloģiskas izmaiņas skrimšļos, pietūkums, mīksto audu apsārtums. Pat pēc izārstēta osteoartrīta hroniski procesi noved pie artrozes parādīšanās.
Metabolisma procesu pārkāpumi bieži noved pie muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām. Kauliem un locītavām trūkst barības vielu un minerālvielu, kas tik ļoti nepieciešamas audu stiprībai. Ar to trūkumu kauli un skrimšļu virsmas ir pakļauti destruktīviem procesiem, tāpēc pat ar nelielu slodzi parādās primārā artroze.
Simptomi
Ceļa locītavas osteoartrīts izpaužas kā īpašību komplekss, kuru ir grūti nepamanīt. Pazīmes nav jūtamas tikai pirmajā patoloģijas attīstības pakāpē, bet jau otrā un trešā pakāpe dod izteiktus ceļa locītavas artrozes simptomus:
- sāpes- viena no galvenajām pazīmēm, kas neparādās uzreiz. Interesants fakts ir tas, ka, attīstoties artrozei, sāpes var nebūt jūtamas pat vairākus mēnešus vai gadus, līdz slimība saasinās. Parasti pirmās sāpju pazīmes ir diskomforts fiziskas slodzes laikā, ejot vai skrienot, taču tas izpaužas arī tad, kad tiek saspiests menisks. Ar otro artrozes pakāpi sāpes locītavā ir jūtamas spēcīgāk, un ar trešo attīstības pakāpi sāpīgas sajūtas parādās pat miera stāvoklī. Uzbrukumi pastiprinās pat pēc īsām pastaigām bez spēcīgas slodzes uz locītavu, tāpēc pacienti cenšas saudzēt ceļus;
- deformācijas- izpausmes kļūst izteiktākas trešajā artrozes attīstības stadijā. Ceļgals saglabās savu parasto formu, bet izskatīsies nedaudz pietūkuši un edematiski. Kad artrīts pievienojas, celis kļūs sarkans, kļūst karsts un sāpīgs pieskaroties;
- gurkstētar artrozi parādās otrajā un trešajā slimības attīstības pakāpē. Kraukšķīgās skaņas atšķiras no veselīgajiem klikšķiem, ko dažkārt var dzirdēt, kad celis ir izstiepts un saliekts. Artrozes gadījumā simptomus raksturo sausa, raupja skaņa, kas parādās pēkšņi un ko pavada sāpes;
- sinovīts- noteikta šķidruma daudzuma uzkrāšanās locītavas dobumā. Tas ir tur un tas ir normāli. Bet liekā daudzuma uzkrāšanās noved pie cistas veidošanās - visievērojamākā Beikera cista, ko var noteikt kājas nesaliektā stāvoklī;
- ierobežota mobilitāte ceļgalā- tipiska patoloģijas pazīme, jo pacienti vispirms cenšas apzināti pasargāt sevi no sāpēm, bet artrozes vēlīnā stadijā vispār nevar iztaisnot ekstremitāti. Trešajā attīstības pakāpē deformējošs ceļa locītavas osteoartrīts (DOA) pilnībā noved pie kustību zuduma. Pacienti pielāgojas kustībai uz saliektām kājām, vienlaikus izmantojot atbalsta līdzekļus.
Attīstības pakāpes
Ceļa locītavas osteoartrīts savā attīstībā iziet trīs posmus.
Ar 1. pakāpes artrozi sāpes ir nenozīmīgas un rodas tikai pie aktīvas fiziskās slodzes uz ceļa locītavas. Jau pirmajā pakāpē dobumā var uzkrāties šķidrums, kas otrajā un trešajā jau ir cista. Progresējot, sāpes rodas kustības laikā, bet ātri pāriet. Ārēji ceļa locītavas deformācija ir neredzama, tāpēc ceļa locītavas artrozes diagnostika var būt sarežģīta.
Ar otrās pakāpes slimību skrimšļa audu bojājumi ir nozīmīgāki. Ja uztaisa rentgenu, tad uz tā jau ir manāms kaulu augšanas posms. Pie jebkuras kustības celī parādās asas pēkšņas sāpes, bet, atgriežoties ērtā pozā, celis vairs nesāp. Otrajā DOA stadijā var dzirdēt artrozei raksturīgu kraukšķi. Progresējot, problēmas ar ceļa pagarinājumu un saliekšanu pasliktinās. Deformācija kļūst pamanāma ārēji.
Trešās pakāpes ceļa locītavas osteoartrītu raksturo ievērojama skrimšļa audu retināšana. Pamazām skrimslis tik ļoti nolietojas, ka kauls atsevišķās vietās tiek atsegts. Rentgena attēlā redzams ievērojams daudzums osteofītu – kaulu izaugumi, sāļi, kas parādījušies locītavas dobumā. Ārēji izmaiņas ir skaidri redzamas, un pacients ir noraizējies par pastāvīgām sāpēm. Diagnozi noteikt nav grūti – pietiek ar vizuālu pārbaudi un tiek veikta rentgena kontrole.
Progresējot šai pakāpei, artroze var izraisīt pilnīgu funkcionalitātes zudumu. Jebkurā patoloģijas attīstības pakāpē var pievienoties ceļa locītavas osteoartrīts.
Ārstēšana
Ar ceļa locītavas artrozi tikt galā nav viegli, īpaši, ja slimība ir progresējusi vai pievienojies iekaisums un attīstījies artrīts.
konservatīvs
Aktīvāko zāļu grupa pret artrozi ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Tie galvenokārt ir ciklooksigenāzes-2 inhibitori, tie var lieliski atvieglot iekaisumu, pietūkumu un veicināt ātru atveseļošanos.
Šīm zālēm ir būtiski ierobežojumi, tāpēc tās nedrīkst lietot bez ārsta ieteikuma. Piemēram, tie var saasināt kuņģa čūlas, sirds slimības, urīnceļu orgānu patoloģijas. Grūtniecības laikā ir aizliegti arī nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
Otrā līdzekļu grupa ir hondroprotektori, kas uzlabo skrimšļa audu īpašības. Tos izmanto artrozes gadījumā, lai atjaunotu pareizu skrimšļa struktūru, jo atšķaidīšanas procesā tas zaudē ļoti svarīgus komponentus – hondroitīnu un glikozamīnu. Tāpēc gandrīz visi hondroprotektori satur abas šīs vielas, bet daži preparāti ir vienkomponenti.
Ar šo medikamentu palīdzību var palīdzēt pacientam pirmajā un otrajā slimības attīstības stadijā, bet ne trešajā, kad notikušas neatgriezeniskas izmaiņas.
Konservatīvās terapijas laikā ārsts sniegs arī ieteikumus par uzturu. Ja pacientam vai pacientam ir liekais svars, lai normalizētu svaru, obligāti jāievēro diēta. Kā nostiprināt stabilu svaru – arī ārsts pastāstīs. Tāpat nav ieteicams ēst daudz sāls, bet labāk ir piepildīt diētu ar kalciju, vitamīniem un minerālvielām. Želeja, želeja noderēs.
Darbības
Visizplatītākā artrozes operācija ir artroskopija, taču tiek veiktas arī citas iejaukšanās. Ceļa locītavas artrozes ārstēšanu parasti veic otrajā un trešajā pakāpē, kad konservatīvā terapija vairs nepalīdz.
Ja nepieciešama minimāli invazīva iejaukšanās, piemēram, ceļa locītavā sakrājoties šķidrumam, to var izdarīt ar punkciju. Ceļa locītavas dobumā tiek veikta punkcija un tiek izsūknēts liekais šķidrums. Ar šo metodi var gan diagnosticēt slimību, gan vienlaikus piemērot to ārstēšanai. Šķidrums sākumposmā tiek uzņemts minimālā daudzumā, taču tas jau būtiski uzlabo pacientu pašsajūtu. Pēc tam pēc biomateriāla pārbaudes tiek noņemta vēl viena daļa, un kortikosteroīdi tiek ievadīti locītavas dobumā.
Artroskopija ir visizplatītākā. Caur nelielu iegriezumu ādā tiek ievadīti vairāki instrumenti, kas ļauj izmeklēt locītavu un tajā veikt nepieciešamās manipulācijas. Ar artroskopijas palīdzību ir iespējams noņemt audu daļiņas, kas atdalījušās no skrimšļa, taču vienmēr pastāv risks, ka parādīsies sekundāra gonartroze.
Ar smagiem bojājumiem ir nepieciešams veikt periartikulāru osteotomiju. Tas ir lielāka mēroga trieciens uz locītavu, kā rezultātā tas tiek nedaudz novīlēts un iestatīts vēlamajā leņķī. Pēc operācijas rehabilitācija ir ilgāka, bet efekts ilgst ilgāk.
Būtiska locītavu elementu iznīcināšana noved pie pilnīgas ekstremitātes imobilizācijas. Savienojums nepilda savas funkcijas, kas nozīmē, ka tā ir jānomaina un jāveic operācija. Ceļa locītavas endoprotezēšana ir dārga operācija, taču tā pati par sevi ļauj atgriezt pacientu pie kustībām ekstremitātē. Tiek uzstādītas dažādas ceļa protēzes - plastmasas, keramikas vai metāla. Tās ir izturīgas konstrukcijas, kas ļauj aizmirst par problēmu vairākus gadu desmitus.
Fizioterapija
Fizioterapijas metodes var izmantot tikai tad, kad akūts periods ir pagājis un pacients ir atveseļojies.
Aktīvi izmantotās metodes ietver:
- ozona terapija- skartās locītavas iedarbība ar ozonu, un vielu var injicēt vai izmantot kā ārēju ārstēšanu. Šāda veida palīdzība pacientiem ir ļoti efektīva, tāpēc to bieži izmanto dažādu patoloģiju, tai skaitā artrozes, ārstēšanā. Ārstēšana ļauj aktivizēt asinsriti problēmzonā, panākt pretiekaisuma un pretsāpju efektu. Tajā pašā laikā tiek veikta ārstēšana ar glikokortikoīdiem;
- kineziterapija- ārstēšana tiek veikta, izmantojot īpašu vingrinājumu komplektu. Slodze tiek veidota, ņemot vērā individuālos datus, un, veicot vingrinājumus, tiek izmantoti speciāli simulatori, kas stiprina locītavas. Atšķirība starp kineziterapijas un fizioterapijas vingrinājumiem ir aktīva iedarbība ne tikai uz ceļa locītavas osteoartrītu, bet arī uz visu ķermeni kopumā.
Pielietot ne tikai ozonterapiju un kineziterapiju, bet arī fizikālo terapiju. Labus rezultātus dod autores vingrojumu metodes ceļa locītavas artrozes likvidēšanai. Vingrinājumu laikā un pēc tiem, iespējams, vajadzēs nēsāt speciālu ceļgalu stiprinājumu – ortozi, lai nostiprinātu labo vai kreiso ceļa locītavu.